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藥源性肝病診療 中醫的話語權

本文所屬類別:[健康資訊]來源:古方中醫網 發布時間:2016-04-22 【字體:

近年來,中草藥致藥源性肝病屢見報端,為社會公眾廣泛關注。日前發布的中華中醫藥學會團體標準《中草藥相關肝損傷臨床診療指南》是首個專門針對中草藥所致藥源性肝病的臨床診療技術標準——

藥源性肝病診療,中醫有了“話語權”

“標準鎖定了中醫在藥源性肝病診療方面的話語權,將有助于提高臨床醫生對中草藥相關肝損傷診斷的科學性和準確性”,藥學專家劉昌孝院士對《中草藥相關肝損傷臨床診療指南》的科學價值給予高度評價。他表示,該標準是針對藥物性肝病世界性診治難題的創新性工作,既參考了國內外藥源性肝病診療規范,同時創造性地構建了符合中草藥復雜性特點的診療方法和標準。

中草藥相關肝損傷(herb-induced liver injury,HILI)是指由中藥、天然藥物及其相關制劑引發的肝損傷。

近年來,隨著中草藥在全球的廣泛應用及藥品不良反應監測體系的不斷完善,HILI報道呈升高趨勢,中草藥相關因素引起的藥物性肝損傷(drug-induced liver injury,DILI)越來越受到關注。

創新肝損傷藥物科學分類比較方式

“目前大多數報道將中草藥作為一個整體,與某一類化學藥、甚至某一種化學藥(如對乙酰氨基酚)比較,從而得出中草藥導致肝損傷藥物所占比例較高的片面結論。”對此,標準起草專家組表示,本次發布的診療指南將中草藥按功效分為解表藥、清熱藥等21大類,化學藥分為抗結核藥物、抗腫瘤藥物等11大類,以此將中草藥和化學藥分別作為一個整體進行并列比較,發現中草藥引起的肝損傷所占比例低于化學藥。

為避免因分類不科學而導致中草藥占導致肝損傷藥物的比例差異,《指南》建議對導致肝損傷的藥物進行科學合理的分類比較:一級分類將導致肝損傷藥物分為中草藥、化學藥和生物制劑;二級分類將中草藥、化學藥分別按功效進行分類比較;三級分類將中草藥和化學藥的某一具體品種進行對比。

臨床HILI診斷易出現誤診、漏診等現象,正是由于缺少體現中草藥復雜性特點的藥物性肝損傷診斷規范和標準。中國人民解放軍第三〇二醫院中西醫結合診療與研究中心主任、全軍中醫藥研究所所長肖小河介紹,DILI診斷的難點主要體現在缺少特異性診斷指標,使用排除法誤診率較高,而中草藥的組成成分和臨床用藥比西藥復雜得多,HILI的臨床確診也就更加困難。由于存在“非西藥,即中藥”的片面性診斷思維,以及肝損傷藥物構成比統計方式不合理等問題,臨床上存在HILI診斷不夠客觀準確、夸大中草藥毒性的現象,既不利于對患者的客觀診斷和治療,也易造成輿論誤導,使中醫藥事業健康發展受到損害。

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